Caisse maladie pour les enfants : nouveau-nés, primes et réductions

La naissance d’un enfant s’accompagne aussi d’une échéance : l’enfant a sa propre assurance maladie, qui ne dépend pas de celle des parents. Tu trouves ici ce qui est propre aux enfants : le délai pour assurer un nouveau-né, les primes, la réduction des primes et les soins que l’assurance de base ne paie pas. Pour la franchise et la quote-part, vois le guide sur la franchise ; pour les dates du changement, vois le guide sur le changement de caisse.

Un nouveau-né doit être assuré dans les trois mois

L’assurance de base est obligatoire pour toute personne qui vit en Suisse, et elle vaut pour chaque personne individuellement : l’enfant a aussi sa propre police, il n’y a pas de police familiale.

• Délai : trois mois dès le début de l’obligation, qui pour un enfant né en Suisse commence à la naissance.
• Couverture rétroactive : si tu respectes le délai, la couverture vaut dès la naissance et les primes se paient dès la naissance.
• Si tu es en retard : la couverture commence seulement le jour de l’inscription. Un retard non justifié peut entraîner un supplément de prime (le montant n’est pas indiqué dans les pages officielles). Si personne n’agit, l’autorité cantonale affilie d’office la personne à une caisse.
• Quelle caisse : le choix est libre parmi les caisses autorisées. Les pages officielles que nous avons lues ne disent pas que l’enfant doit être dans la même caisse que ses parents.
• Prime proportionnelle : la caisse calcule la prime de l’enfant à partir de la date exacte de naissance, donc tu ne paies pas un mois entier s’il est né en milieu de mois.

Toutes les caisses doivent accepter l’enfant pour l’assurance de base, sans réserves ni délais d’attente.

Primes, franchise et coûts à la charge des enfants

Les caisses peuvent proposer aux jeunes des primes plus basses que celles des adultes : le montant dépend de la caisse, du canton et de la région, et tu le trouves dans le comparateur officiel. Tu ne trouveras pas un montant unique valable pour tout le monde.

Les règles nationales de participation aux coûts, en bref :

	Enfants (moins de 18 ans)	Adultes
Franchise ordinaire	CHF 0	CHF 300
Franchises à option	de CHF 100 à 600	de CHF 500 à 2’500
Quote-part de 10 %, maximum par an	CHF 350	CHF 700
Contribution hospitalière de CHF 15 par jour	n’est pas payée	est payée

La logique est celle expliquée dans le guide sur la franchise. Ici, une seule chose de plus compte : pour les enfants, le maximum à charge est beaucoup plus bas, donc le risque d’une grosse dépense est limité.

Frères et sœurs : les pages officielles ne parlent pas de rabais pour les frères et sœurs. S’il en existe un, c’est la caisse qui le décide : demande-le directement.

Le passage à 18 ans : le changement de la prime pour mineurs à celle pour adultes ne donne pas droit à une résiliation extraordinaire.

Réduction des primes

La réduction individuelle des primes aide les familles à revenus faibles et moyens. Le droit est défini par le canton, mais la loi fédérale fixe un minimum :

• pour les mineurs, la réduction doit être d’au moins 80 % des primes ;
• pour les jeunes adultes en formation, d’au moins 50 %.

Le minimum vaut pour les familles à revenus faibles et moyens. Les seuils de revenu, la procédure et les montants changent d’un canton à l’autre. Certains cantons réduisent les primes d’office, d’autres exigent une demande. La réduction est versée directement à la caisse.

Exemple : le Tessin. Sur le site du canton, on lit ce qui suit pour 2027.

• La demande se fait en ligne sur le site du Servizio sussidi (ti.ch/ripam) jusqu’au 31 décembre 2026. Si elle arrive après, le droit commence le mois suivant l’envoi.
• La demande du parent inclut les enfants mineurs qui vivent avec lui.
• Les personnes qui reçoivent des prestations complémentaires AVS/AI, des allocations d’intégration, des allocations de première enfance ou l’aide sociale n’ont pas besoin de faire de demande : le droit est établi d’office.
• Un enfant majeur est considéré comme à charge s’il a 30 ans au maximum, s’il est en première formation et si ses revenus de la taxation 2024 sont inférieurs à CHF 18’709.
• Si la réduction est inférieure à CHF 120 par personne, elle n’est pas versée.

Le canton du Tessin met à jour les règles chaque année : vérifie toujours les instructions de l’année qui t’intéresse.

Accidents, dentiste et appareil dentaire

Accidents. Les enfants n’ont pas d’employeur qui les assure, donc les accidents sont couverts par l’assurance de base, avec franchise et quote-part comme pour les maladies (vois le guide sur la franchise).

Dentiste. L’assurance de base ne paie pas les soins dentaires ordinaires, comme les plombages pour les caries. Elle les paie seulement dans des cas précis : une maladie grave et non évitable du système de la mastication, une maladie grave de l’organisme ou ses conséquences. Après un accident, elle paie seulement les coûts non couverts par une autre assurance.

Appareil dentaire. La correction de la position des dents n’est pas payée par l’assurance de base. Demande toujours un devis au dentiste et évalue le coût avant de commencer.

Faut-il une assurance complémentaire pour l’enfant ?

La complémentaire est facultative : elle couvre des prestations que la base ne paie pas. Il n’y a pas de réponse valable pour tout le monde.

Pour	Contre
Elle peut rembourser une partie de coûts comme ceux du dentiste ou de l’appareil dentaire, selon les conditions de la caisse	Elle a une prime en plus chaque mois, pendant des années
Elle te permet de choisir tranquillement quelles prestations supplémentaires tu veux	Les caisses l’évaluent elles-mêmes : elles peuvent refuser ou limiter la couverture

Les délais de résiliation des complémentaires sont différents de ceux de l’assurance de base.

Un exemple avec des chiffres inventés

Les chiffres sont inventés. La famille Rossi a une petite fille née le 10.10.2026 et l’inscrit le 20.12.2026. Le délai de trois mois échoit le 10.01.2027, donc elle est dans les temps et la couverture vaut dès la naissance. Les primes se paient dès cette date.

La prime pour la petite fille est de CHF 110 par mois avec franchise 0.

• Prime annuelle : 12 × CHF 110 = CHF 1’320.
• Dans la pire année, avec des coûts élevés : 1’320 + 350 (maximum de la quote-part) = CHF 1’670.

Si la famille avait droit à une réduction de 80 % (le minimum fédéral) sur cette prime, elle paierait 20 % : CHF 22 par mois, soit CHF 264 par an. Dans la pire année : 264 + 350 = CHF 614. En réalité, la réduction se calcule sur la prime de référence du canton, pas sur la prime effective, donc ton chiffre sera différent.

Liste pour les premières semaines

1. Avant la naissance : compare les primes dans le comparateur officiel et choisis la caisse.
2. Après la naissance : inscris l’enfant sans attendre le dernier jour. Rappelle-toi : trois mois dès la naissance.
3. Demande la confirmation écrite de la couverture et conserve la police.
4. Choisis la franchise et vois si tu as besoin d’une complémentaire.
5. Vérifie la réduction des primes sur le site de ton canton et respecte le délai.
6. Note dans ton agenda l’échéance de fin novembre pour un éventuel changement de caisse.

Ce guide est une information générale et ne remplace pas un conseil personnalisé.

Sources

Vérifiées le 09.10.2026.

• priminfo.admin.ch : questions fréquentes
• priminfo.admin.ch : assurance de base
• OFSP : participation aux coûts
• OFSP : réduction des primes
• OFSP : soins dentaires
• OFSP : primes et coûts, réponses aux questions fréquentes
• Canton du Tessin : instructions pour la demande RIPAM 2027
• Canton du Tessin : demande du formulaire RIPAM 2026